长沙“预住院”试点：住院先预约，有床位时即刻安排

       长沙晚报全媒体记者 徐媛

　　门诊挂号可以预约，住院也可以“预约”吗？

　　64岁的谭先生是常德桃源人。近日，他坐了4个小时的汽车从家乡一路风尘仆仆赶到省城，到达中南大学湘雅二医院时已疲惫不堪。

　　“根据诊断，应该是左上肺腺癌，建议尽快手术。”在医院胸外科诊室里，该院副主任医师唐敬群告知谭先生和他的女儿谭岚（化名）。

　　身为基层医护人员的谭岚有些忐忑，医生建议手术，显然父亲的病情可以控制，但她深知这里的床位有多紧张。要等一周？一个月？难道又要带患肺癌的父亲辗转回家？还是在医院旁边住下来等住院通知？

　　谭岚没有想到，父亲从门诊进入医院大门到住院，再到手术完成、出院走出医院大门，整个过程只用了十天时间。

　　这是因为他们搭上了湖南省“预住院”第一趟顺风车，成为了湖南“预住院”试点第一人。

　　现状

　　“一床难求”，手术患者等待三个月

　　有过住院经历的患者大多对大医院漫长的候床期、焦灼的等待、时间流逝下对疾病越来越深的担忧有着深刻的记忆。

　　一组数据透露出多少无奈。湘雅二医院2018年门诊量355.5万人次，出院患者15.8万人，手术台次达8.7万。去年该院完成肾移植手术546例，居全国第一；肝移植手术232例，居全国第六。近年来，医院床位数增加到4000余张，但依然“一床难求”。在高峰期，手术患者候床时间可达3个月，口腔科、心外科、胸外科等专科患者等待床位少则半个月，多则一两个月。

　　大医院住院难，难就难在“一床难求”，如果能缩短患者平均住院时间，将有效缓解住院难。对此，湖南的探索迈出新的一步。湖南省医疗保障局从今年10月起，在中南大学湘雅医院、湘雅二医院两家医院开展“预住院”管理试点，以缩短患者住院时间，降低患者医疗费用。

　　中南大学湘雅医院接收到《湖南省医疗保障局关于同意将预住院相关检验检查等费用纳入医保结算试点的批复》后，紧锣密鼓地开始了筹备工作。医院迅速成立“预住院”管理工作小组，负责预住院管理工作的具体实施与监管，对“预住院虚拟病区”的病种收治范围、具体操作流程、各项工作细则、医保考核、应急预案及其他相关事项进行规范管理，保障各项工作有序推进。

　　让信息多跑路，让患者少折腾！在中南大学湘雅医院，患者及家属只需前往门诊五楼院前窗口预约登记，有床时即刻安排入院，无床时安心等待。在工作人员进行充分评估，纳入“预住院”系统后，院前准备中心还将为患者提供集中检验检查预约服务，真正实现贴心的“一站式”服务。

　　据湘雅医院病友服务中心（医务社工中心）廖伟锋主任介绍，“预住院”管理的对象为：诊断明确、病情相对稳定，需进行外科手术治疗的择期手术患者。为顺利推进工作开展，医院多次召开多部门研讨会，通过信息系统改造，优化“预住院”流程。目前，中南大学湘雅医院“预住院”信息系统主体改造已基本完成，于10月25日顺利进行了第一次系统模拟测试，近期拟进行第二次模拟测试，测试成功后将正式上线。

　　疑问

　　检查做完了，还是没有床位怎么办?

　　“办理‘预住院’时我们也有顾虑。”谭岚告诉记者，因为检查结果有时效性，如果检查做完了，床位还是排不到，检查会不会失效？会不会影响医保报销？但事实证明，一连串的疑问是多虑了。

　　“我们48小时内为预住院患者安排好床位，与传统的住院模式相比，患者唯一要做的就是在住院之前完成相关检验、检查。除此之外，所有的医保报销流程和住院流程都和往常一样。”湘雅二医院医务部副主任吴斯杰介绍，只要诊断明确、达到住院指征且自愿接受该模式管理的外科患者均可采用“预住院”模式，患者在正式入院前2天内的检验检查费用以及与此相关所产生的必要诊疗费用可纳入住院费用进行医保结算。

　　“实施‘预住院’管理模式有望给患者缩减1至2天的住院时间，每天节省费用110至380元。”廖伟锋介绍，在此之前，湘雅医院就全力推进入院流程改革，设立了“院前准备中心”，集中预约全院病床，统筹调配医院资源。从2015年至2018年，院前准备中心负责的64个病区，在未增加一张床位的情况下，住院人次增长20%，平均住院日下降12%。“预住院”是再一次的升级，廖伟锋表示，“预住院”的推行将进一步优化患者住院流程，降低平均住院日，缓解住院难的问题。

　　一项新政的推行，需要整个医院上下联动紧密配合。医保部门要制定详细的政策，医务部要评估患者是否可以择期“预住院”，护理部负责床位调动，检验科要毫无怨言地接受工作量的突然增加，放射超声科要做多做5%到10%的检查，住院部医生从“十天接待完一个病人”到“八天接待完一个病人”，本来就紧迫的工作再上了一次发条……此外，试点医院还需要改造现有信息系统，与省医保局医保系统对接后，方可正式实施“预住院”管理试点。

　　提醒

　　别钻空子，预住院人员有身份标识

　　“预住院”消息出来后，有人点赞，有人却打起了医保报销的歪主意，他们向医院熟人打听:“我想做个全身检查，能帮我安排下‘预住院’吗，我做了检查住一天就走，不耽误你们看病人。”

　　“医保局的管理要求，堵住了漏洞，让人钻不了空子。”中南大学湘雅二医院医保办公室主任杨安芳表示，办理“预住院”手续需满足三个必要的前提条件：医生确诊需住院择期手术治疗、病房暂无床位、患者自愿，三者缺一不可。只有真正需要择期住院的患者才能走“预住院”程序，术前检验检查费用以及与此相关所产生的必要诊疗费用可纳入住院费用进行医保结算，而为确诊病情进行门诊检查所发生的费用不能纳入住院结算。

　　省医保局相关负责人表示，医院信息系统与医保局系统对接后，须准确上传预住院检查、检验等相关费用明细，并在医保信息系统中做好预住院人员的身份标识。同时，在预住院期间由于病情或个人原因等没能住院，在预住院期间所产生的检查、检验等费用由患者自付。患者正式住院后因病情或个人原因等进行非手术治疗的，其术前检查、检验等费用也不能纳入住院结算。

　　湖南省社会科学院城市文化研究室主任郭丹表示，“预住院”政策的提出从理论上可以缓解“看病难”“看病贵”的问题，但是能否取得预期成效，关键在于执行和实践过程中的自我完善、发现问题以及解决问题。怎么让“试点”中的“试”发挥出它真正的作用？在“预住院”中，医院怎样做到科学、合理、公开、透明，怎样把“预住院”的资源分配变得可控、公平、平等，这都是当下和未来值得思考的问题。