专家：艾滋病合并结核病治疗难度大 双向筛查是关键

长沙晚报掌上长沙12月1日（全媒体记者 罗悦 通讯员 杨正强 陈思雨）12月1日是世界艾滋病日，在艾滋病病患人群中，艾滋病合并结核病的群体正逐年增多，引起了世界卫生组织（WHO）的重视。据WHO统计，全球大约40%以上的HIV感染者同时感染了结核分枝杆菌。在我国，艾滋病合并结核病占艾滋病患者的20%左右，且这个数值还在不断上升。

   “艾滋病人由于免疫功能严重缺损，极易遭受各种细菌或病毒的感染，结核菌就是其中的一种。”今日，湖南省胸科医院内二科副主任医师李倩提醒，艾滋病一旦合并结核病，会给治疗增加难度。如果治疗不及时，结核病可促进艾滋病的病程进展和免疫状态恶化，严重者可加速患者死亡。有资料显示，结核分枝杆菌感染增加艾滋病病毒感染者、艾滋病患者约80%的死亡风险。

怕受歧视而随意停药，治疗难度加大

11月28日，在湖南省胸科医院内二科病房见到杨鹏（化名）时，他正独自一人坐在病床上，凌乱的头发耷拉在额头上，皮肤黝黑，只露出一双呆滞且没有光泽的眼睛。

这是杨鹏自2017年10月确诊艾滋病合并肺结核以来，第6次住院治疗。当时， 杨鹏感冒后出现了咳嗽、咳痰的症状，到当地医院检查，检查出艾滋病、肺结核，在制定抗结核治疗方案后转往当地疾控中心进行抗病毒治疗。杨鹏担心自己患有艾滋病的事情被家人知道，便自行停服抗病毒药物。在抗结核治疗半年后，杨鹏发现自己症状好多了，索性又把抗结核病的药物也停了。没多久，他开始出现反复低热、右侧胸痛，伴有间断性咯血，不得已再次到医院进行住院治疗。

“当时已经很不舒服了，又不敢去疾控中心领药吃，怕别人知道我有艾滋病。但别人说结核病会加重我的病情，还有生命危险，我就赶紧到长沙来了。” 2018年7月，杨鹏转到湖南省胸科医院内二科进行住院治疗。在治疗一段时间后，杨鹏的病情有所好转。

“但他不坚持治疗，不按医嘱服药，加上艾滋病导致其免疫力低下，所以，他的病情总是反反复复。同时，某些抗结核药与艾滋病的抗病毒药之间的相互作用使得结核病治疗无效或毒性增加，这也给后续的治疗增加了难度。”李倩说，这一年多以来，患者不听劝说，随意停药，先后住了几次院，目前仍在进一步治疗中。

双向筛查是早期发现和治疗的关键

“有资料显示，近40%的艾滋病合并结核病的患者在治疗中死亡，所以，早期双向筛查是有效治疗和降低病死率的关键。”唐彬提醒，双向筛查是发现和治疗艾滋病合并结核病的重要手段，即在结核病患者中开展艾滋病病毒感染状况监测和常规检查；对确诊的艾滋病病毒感染者和患者开展结核病筛查。只有及时发现，才能进行有效的治疗与管理。

另外，艾滋病感染者或病人在规范抗病毒治疗的同时，应尽量避免与结核病患者接触，并养成良好的卫生习惯和卫生行为。对已感染结核菌而尚未发展为活动性肺结核患者的艾滋病感染者，及艾滋病患者可进行预防性抗结核治疗，以降低结核发病风险，延长艾滋病人的生存时间。