鱼骨划穿食道主动脉，76岁老人反复呕血4个月

　　长沙晚报掌上长沙12月17日讯（通讯员 高琳 肖博文 全媒体记者 彭放）很多人都认为鱼刺卡喉是小事，吞口饭、喝点醋就可以解决了。实则不然，在人体食管中有一处贴近胸主动脉的地方，而胸主动脉是人体内最靠近心脏、内径最粗、压力最大的血管，如若鱼刺等尖利物品穿破食管壁扎进胸主动脉，最终导致胸主动脉破裂，后果不堪设想。近日，76岁的刘爹爹因呕血4个月在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）确诊。经医生仔细检查后发现，原来导致老人反复呕血的原因是老人4个月前卡入食道的鱼骨划穿了食道主动脉，诊断明确后，专家团队进行介入修补术，老人呕血的症状消失了。

　　反复呕血4个月，竟是鱼骨划破食道主动脉

　　4个月前，刘爹爹突然出现发热、反复呕血症状，在当地医院诊断为“上消化道出血、重度贫血、肺部感染、低蛋白血症”，加之老人还患有冠心病、结核等，因病情复杂转入长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）结核病诊疗中心治疗。

　　入院时，医生了解到，老人因反复呕血，血红蛋白只有5克/升（成年男性正常值应该为12～16克/升），加上合并有其他基础疾病，导致身体不堪重负。经查胸部增强CT，发现刘爹爹的降主动脉附近有个3～4厘米的肿块,靠近食道下段胃黏膜裂口，此时已形成包裹假性动脉瘤，裂口渗出的血液不多。

　　“外伤性主动脉食管瘘！”经过该院普外科专家会诊，分析了刘爹爹反复呕血的“罪魁祸首”。追问老人发病前的生活史，确实有吃鱼和鱼骨卡喉的经历。老人反复呕血4个月的谜题终于解开。

　　仁心仁术，医生介入修补巧止血

　　误吞鱼骨、鸡骨等尖锐物体，其中最严重的一种可能就是刺破食道，并进一步损伤主动脉，原因是食道和主动脉解剖位置相邻。划破食道及胸主动脉，如果造成大出血，需要急诊手术，死亡率很高。

　　“临床上见，大多数患者划破食道，损伤主动脉后，呕血十几个小时就有可能死亡，该患者能坚持4个月真是奇迹！”普外科主任、主任医师白剑表示，患者被鱼骨划破食道主动脉后，虽然出现了大出血继而呕血，但是却相当幸运，食道主动脉瘘出血口慢慢凝固形成了包裹假性动脉瘤，这也是老人能坚持4个月的原因。

　　然而幸运也伴随危机！“假性动脉瘤外只有一层薄薄的膜包裹，随时可能破裂大出血，发生循环衰竭而亡，一旦形成这种严重的后果，医生也束手无策。”白剑表示，应该尽早手术。但传统手术风险大、费用高而且并发症多，家属希望保守治疗。

　　保守治疗对老人来说无疑是“定时炸弹”，随时会威胁生命。经介入科专家会诊，认为微创 “胸主动脉瘤覆膜支架腔内修复术”是目前最佳治疗方案。最终患者及家属同意手术。

　　长沙市中心医院介入医学科主任、副主任医师刘诗义为主的介入团队，巧妙利用了“人体血管自然腔道置入导丝实施腔内修补网”,为刘爹爹实施手术，既保证了患者全身的血流通畅，修补了食道破洞，同时也解除了“定时炸弹”。手术很成功，患者术后即转回普通病房。

　　鱼刺卡喉不要拖，及早到医院处理

　　“很多人以为鱼刺卡住是小事，其实尖锐的鱼刺不及时处理容易刺破食管，导致咽部、纵隔感染，纵隔脓肿形成，大血管损伤从而危及生命。如果被鱼刺刺伤，食管较大的穿孔可早期出现胸痛发热等症状，但有些细小的穿孔早期一般没有症状，容易被忽视，随着患者的进食，食物和唾液会通过穿孔积聚在食管周围导致更加严重的感染及脓肿形成。”刘诗义提醒，吃东西一定要细嚼慢咽，尤其是老人、小孩遇到带刺的食物要格外小心。遇到鱼刺卡后，千万不要用吞饭团、喝醋等土办法，也不要拖延，一定要及早到医院处理。