长沙男子无明显诱因左上腹左肩剧烈疼痛，一查竟是脾破裂

长沙晚报掌上长沙1月12日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 曾恋恋 屈芳）“平时如果不慎出现外伤应迅速就诊，身体突然不适应到正规医院进行检查治疗，切忌自行服药以免掩盖加重病情。”长沙市第一医院普外科微创中心主任、主任医师徐大勇今日表示，近日临床一例自发性脾破裂很有警示意义。

中年男子无明显诱因，出现自发性脾破裂

1月2日凌晨1时，长沙49岁的邹先生无明显诱因，突然出现左上腹疼痛并延伸至左侧肩膀，自我怀疑是心脏病，自行服用硝酸甘油片，出现昏倒一次，后因左肩疼痛剧烈、无法躺下，于是连夜就诊于长沙市第一医院急诊科。

徐大勇及多学科专家紧急赶来会诊，医生了解并查看患者并无外伤史，结合B超结果考虑患者左肩疼痛与膈下积血相关。出于职业敏感，徐大勇考虑患者自发性脾破裂可能性极大，立即对其进行腹腔穿刺，抽出不凝固血液。患者病情严重，医院迅速开通急救绿色通道，让患者接受急诊手术治疗。

术中腹腔镜探查发现其腹腔大量积血，左侧膈下积大量血块，脾脏膈面可见大片包膜下血肿，中部可见破口并可见活动出血，腹腔血块及血液总量约2300毫升。徐大勇带领手术团队迅速在腹腔镜下为患者进行了微创脾切除手术。历经3个小时的紧急手术抢救，患者转危为安，目前病情稳定还在康复治疗中。

　　诱因多种，除外伤日常咳嗽、牵拉碰撞等也可发生

　　“脾脏出血的后果非常严重。”徐大勇表示，脾脏是腹腔脏器中最易受损的器官之一，也是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被韧带固定在左上腹的后方，有肋骨保护。脾破裂时，往往肋骨会有损伤，肋骨的疼痛比较明显。脾脏本身没有什么痛觉，脾破裂时流出来的血液刺激腹膜，才会引起轻微腹痛，因此，脾破裂的早期快速诊断，有一定的难度。然而严重的脾破裂，由于出血速度快，很快患者就可能进入失血性休克状态，死亡率高，需快速诊断、抗休克、进行急诊手术。

 　　脾损伤的发生率在腹部创伤中占40%～50%。在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%；腹部开放性损伤中，脾破裂占10%左右。有慢性病变如血吸虫病、淋巴瘤、疟疾等病的脾更易破裂。

 　　脾破裂可分为中央型脾破裂、被膜（结缔组织膜）下破裂和真性破裂三种。前两种破裂因被膜完整，出血量受限制，临床上可无明显的腹内出血征象，不易被发现，脾内血肿最终可被吸收。但脾被膜（结缔组织膜）下血肿在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而发生大出血，转为真性脾破裂，导致病情突然加重，处理不及时甚至危及生命。

　　“自发性脾破裂者，多因脾脏存在其他基础病变。”徐大勇说，如肿瘤、肝硬化、巨脾等。往往在一些轻微的活动当中，如咳嗽、转身有牵拉碰撞时，便可引起被膜撕裂，引发大出血。这种病情一旦延误或误诊，均可能危及生命。

　　患者一旦出现突然的身体不适，应迅速就医

　　患者邹先生之所以会出现剧烈的左肩部疼痛，徐大勇认为，是因为脾破裂时疼痛多向左上腹扩展到全腹，可放射到左腰部或左肩部，深呼吸时加重，部分病例左肩部皮肤出现一过敏区，此即为Kehr征阳性（腹膜刺激征阳性）。这是由于脾窝处或左膈下积血或血块聚积，刺激左侧膈肌，通过交感神经传入大脑，产生左肩部明显疼痛的错觉，病变部位与明显症状的不一致，这非常容易引起误诊，快速、准确的诊断，需要医生有丰富的临床经验和高度的责任心。同时，患者一旦出现突然的身体不适，应迅速就医。

　　“使用特制腔镜用脾蒂钳先控制住脾门区大血管，然后行腹腔镜脾脏切除手术，其实控制出血的速度快于开腹手术。”徐大勇表示，脾破裂出血凶猛，手术风险极大，国内外抢救该类病人采用实施腹腔镜微创手术的极少。但相对于开放手术而言，腹腔镜脾切除具有创伤小、术野清晰、开阔、术后康复快等优势。