湖南“哑科”医生的读心术：咳嗽发烧气喘为何频频发生

　　长沙晚报掌上长沙4月28日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 吴靖）“医生，快帮我家孩子看看，6个多月大，断断续续咳嗽了近5个月！”儿科门诊里，家长们的音调总是透着焦急。

　　近日，记者走进湖南省人民医院儿科门诊，该院儿童医学中心兼呼吸免疫科主任钟礼立主任医师抬起头，透过镜片的眼神平静地注视家长。

　　“孩子多重？食欲还好吗？”

　　“什么时段咳得最厉害，白天还是早晚?有没有喘息？”

　　“长过湿疹吗？有呛咳史吗？”

　　“查过支原体吗？”

　　“家里有人得过结核吗？爸妈有咳嗽气喘症状吗？爸妈有鼻炎吗？”……面对每一个患儿，钟礼立都会详细地询问患儿家长，在询问的过程中，她时不时地抚摸、夸奖孩子“宝宝好乖、真棒”，同时用听诊器仔细听孩子的肺部。

　　一上午的时间，4个多小时的门诊，钟礼立看了近30个孩子，仅喝了几口水，厕所都没上……

　　儿科又被称为“哑科”，孩子太小无法描述病情，儿科医生诊断如何“快准稳”？跟诊半天，记者似乎找到了些许答案。

　　门诊实录

　　儿童呼吸道疾病增加80%，“咳嗽”“气喘”等成高频词

　　一上午的探班过程中，记者频繁听到”咳嗽、发烧、气喘、支气管炎、雾化、洗鼻、肺功能、支原体“等高频词。

　　钟礼立表示，春夏之交，气温逐渐升高，各种细菌和病毒滋生繁殖，加上天气多变、冷热交替、阴雨潮湿，衣物不能及时增减，容易引发呼吸道疾病，小儿呼吸道疾病在这个时段更是高发。这段时间，湖南省人民医院儿童呼吸道疾病增加了80%，呼吸道合胞病毒、支原体感染较往年增多，腺病毒减少。

　　高频词 咳嗽

　　数据：当日上午就诊的患儿中22人都有咳嗽症状

　　事例：当日11时左右，一名家长抱着孩子进入诊室。“医生，孩子才半岁，已经断断续续咳嗽了差不多5个月……”钟礼立让家长坐下来，详细问起患儿的病情。初步检查后，钟礼立表示，初步看孩子情况还可以，要配合一些检查看看是否有过敏性鼻炎或哮喘的可能，这是引起婴幼儿及儿童反复咳嗽的主要病因之一。“可查一下过敏原、肺功能，孩子咽喉壁有分泌物可以给他洗洗鼻腔。”钟礼立交代家长。

　　解读：钟礼立表示，咳嗽是一种症状不是疾病，它是一种神经反射过程，是机体重要的自我清洁和保护机制，有利于清除口、咽、喉、鼻、气管、支气管和肺等部位的分泌物、过敏原和异物，并且具有清除呼吸道刺激因子、抵御感染的作用。孩子如果只是轻微咳嗽，不影响生活，家长无需反复带孩子就诊于各家医院，以免造成交叉感染。在咳嗽的原因、类型不明的情况下，家长不应给孩子盲目服用止咳药物，止咳药物虽然减轻了症状，但病症没有解除，有时还会加重感染，甚至引发肺炎。因此，家长要关注孩子咳嗽的同时是否有嗜睡、气促、发绀、高热不退、食欲下降等症状，一旦孩子出现这些症状要及时送医，切勿自作主张滥用药物。此外，家长要记清孩子的起病时间、症状特点，携带相关检查资料，以便医生作出诊断。

　　高频词 哮喘

　　数据：就诊的患儿中，发现25%有哮喘的可能

　　事例：“我儿子两岁了，几次感冒都喘，两个月内喘了4次，这几天早上喘得厉害，晚上好一些。”两岁的颜颜（化名）去年7月开始出现喘息的症状，经检查，原来他对鸡蛋、牛奶过敏，是过敏性哮喘。7岁的浩浩（化名）4岁开始断断续续咳嗽，以为是支气管炎，一年前来医院被确诊为咳嗽变异型哮喘，这次是来医院复查。

　　解读：钟礼立表示，大部分哮喘患儿存在过敏现象或有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的患者发病前兆有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。由于症状与呼吸道感染或炎症相似，有可能被误诊。过敏性哮喘患者应排查过敏原，避免接触过敏原，必要时可做脱敏治疗。

　　高频词 支原体感染

　　数据：就诊的患儿中，约20人被问及既往是否有“支原体感染”

　　事例：“医生，快给我家孩子看看，咳嗽发烧3天了，最初是头痛、肌肉酸痛，然后出现剧烈咳嗽，咳得停不下来，晚上也睡不好。”

　　解读：钟礼立表示，支原体广泛存在于人和动物体内，其中肺炎支原体是引起支原体肺炎的病原体，也可引起上呼吸道感染和慢性支气管炎，甚至诱发哮喘急性发作等。肺炎支原体感染最大的特点就是咳嗽，起先是干咳，后转变为剧烈的咳嗽，无痰或仅有少量黏痰。咳嗽的症状在晚上躺下睡觉时比较明显，年龄较小的婴幼儿容易发生呼吸困难和憋喘。

　　对话专家

　　接种疫苗、提高免疫力

　　预防小儿呼吸道感染

　　记者：这段时间，儿童呼吸道疾病高发，家长要注意哪些方面？

　　钟礼立：呼吸系统疾病是影响儿童健康的一大杀手，春夏之交天气多变，且多雨潮湿，呼吸道黏膜的抵抗力较平时会明显下降，细菌、病毒就会乘虚而入，尤其是诡计多端的“肺炎球菌”。这是一种广泛存在于健康成人和儿童的鼻咽腔中的细菌，主要通过呼吸道飞沫传播。因此，即使小月龄宝宝不出门，也能通过家人接触到。科学数据显示：6至11月龄宝宝侵袭性肺炎球菌性疾病的发病率最高，而积极主动预防是对抗肺炎球菌性疾病的最好方法。

　　除了寻找、去除病因外，提高免疫力是预防儿童呼吸道感染最好的方法。家长可以采取以下措施提高孩子的免疫力：随时给孩子增减衣服，加强日常锻炼；培养良好的作息习惯和规律的睡眠；注意均衡营养、多喝水；注意个人卫生，勤洗手，多通风，保持口腔卫生；定期做好室内通风，保持空气新鲜、环境清洁；带孩子外出活动时尽量不去人多拥挤的地方，避免发生交叉感染。

　　此外，家长要及时带孩子接种疫苗，如肺炎球菌结合疫苗、含麻疹成分疫苗、百白破疫苗、流感疫苗等，可最大限度地预防肺炎、麻疹、百日咳、流行性感冒等疾病。尤其是对于小月龄宝宝，最好在6周龄肺炎球菌在宝宝鼻咽部开始定植之前接种肺炎球菌结合疫苗，并在6月龄左右宝宝体内的母传抗体开始下降之前完成基础3针的接种。

　　记者：有些家庭会发生大宝感冒二宝中招的情况，这是什么原因？

　　钟礼立：前不久，儿科门诊接诊了几个一两个月大的小宝宝，都是大宝感冒二宝也跟着中招。小宝宝的症状一开始是鼻塞流鼻水、轻微咳嗽，但很快就呼吸不畅、吃奶减少。经过检查，小宝宝被确诊为合胞病毒肺炎。家长疑惑不已，为何小宝宝这么容易感冒且病情发展很快？

　　呼吸道合胞病毒是儿童最常见的呼吸道感染病毒，尤其是小年龄宝宝。小宝宝感染呼吸道合胞病毒后，可以像普通感冒一样发病，也可以引起毛细支气管和肺组织的损伤，因为病毒可在支气管黏膜和肺泡上皮细胞内进行繁殖，使上皮细胞变性、坏死，除了病毒对上皮细胞的直接损伤，免疫抗体也参与了支气管、肺的炎症反应。

　　呼吸道合胞病毒的传染性很强，感染在家庭内发生时，成人及大宝一般为上呼吸道感染，而小宝容易肺炎，特别是6个月以下的婴儿。虽然目前不能通过疫苗接种来预防小宝宝感染呼吸道合胞病毒，但切断传播途径可以减少感染的发生。如果家里有出现感冒症状的人，应该尽量避免接触宝宝；需要护理宝宝时，最好先洗脸、洗手、戴口罩，换衣服。在合胞病毒感染高发的春季，尤需注意。

　　探班手记

　　“快准稳”的儿科医生，每天都面临各种挑战

　　等待叫号、问诊……带着孩子问诊的家长，总是心急如焚。

　　一个上午，钟礼立门诊的预约挂号及加诊均满诊，看完最后一个门诊号已12时30分。此时，门诊走廊上的人已寥寥无几，但还有几个孩子的检查结果没有拿过来。13时许，钟礼立开始吃盒饭，并继续等待患儿家长来看检查结果。

　　透过钟礼立镜片背后坚定的眼神，记者似乎能感到这眼神对家长的治愈。问诊过程中，她对患儿的安慰和夸赞，也让记者印象中的儿科诊室中多了份平静。

　　患病儿童的激增，儿科医生的紧缺，身处这样的大环境，家长和医生都有着各自的压力和不易。记者相信，良好的医患沟通，将让这些压力和不易得到尽可能的舒缓。