咳喘不止高烧不退 低龄儿童应尽快就医

　　长沙晚报全媒体记者 徐媛 实习生 张璐

　　“咳、咳、咳……”近日，记者一踏入湖南省儿童医院呼吸内科的病房，就听见此起彼伏的咳嗽声以及父母给孩子的拍背声。拿着挂号单等待看诊的家长和孩子、来回穿梭的医务人员、咨询电话不断的服务诊台……无论是门诊、病房还是走廊，整个呼吸内科显得格外忙碌。

　　“国庆假期以来，孩子咳嗽一直不见好，到医院一查CT提示‘白肺’，可新冠病毒抗原或者核酸检测都是阴性，最后发现是感染了肺炎支原体（支原体的一种），孩子住院输液好几天才好转。”3岁孩子妈妈刘女士说，以前未听说过支原体感染，没想到它这么“难缠”。

　　近期，全国多地医院出现较多的肺炎支原体感染患者，多以儿童为主。有儿科医生发文指出，今年可能是肺炎支原体流行大年，如果孩子有发热、干咳等典型表现，要考虑这个问题。肺炎支原体感染究竟是什么？如何预防肺炎支原体感染？记者采访了呼吸内科专家。

　　支原体肺炎低龄化，中学生感染也有增多

　　“从目前全国的情况来看，今年可能是个大年。”湖南省儿童医院呼吸内科副主任医师吴碧琛介绍，一般情况下三至五年可能就会出现支原体肺炎（支原体引起的肺炎）流行大年，主要集中在城市人口密度比较高的地区，今年的支原体肺炎格外“凶猛”，无论是患病情况还是持续时间，相较往年都呈现严峻的趋势。

　　“从6月份开始就陆续接诊支原体感染的患儿，大叶性肺炎、‘白肺’的小病人明显增多，且整个暑假都没有消退过。”吴碧琛说，往常一般到秋季后患病趋势会下降，但今年并没有减退，在国庆节之后仍然有大量反复感染，针对这种情况，省儿童医院在国庆假期加班3天，为患者做气管镜检查加灌洗治疗。

　　支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染，一般多发于学龄前期和学龄期的儿童，但今年婴幼儿支原体感染不在少数，呈现低龄化趋势，同时处于青春期的中学生感染人数也有所增多。“目前接诊的患儿很多表现为反复咳喘，高热不退。”吴碧琛提醒，各个年龄段的人群都有可能患支原体肺炎，目前成年人家族聚集性的支原体感染也逐渐增多，很多家长带孩子看诊时表示自己也有咳嗽的症状，其他家庭成员通过检测也都显示患有支原体肺炎。

　　为什么儿科专家推测今年可能是肺炎支原体流行大年？吴碧琛分析，在过去三年新冠疫情里，戴口罩、全面消毒、勤洗手……各种卫生健康防疫措施，导致支原体肺炎患病人数明显减少，同时新冠病毒本身也压制了其他病毒以及支原体的流行。今年开始，不仅是支原体肺炎，各种呼吸道疾病也迎来高发期，需要家长警惕。同时，肺炎支原体约三至五年会流行一次。间隔了几年，今年再次流行也符合流行规律。

　　支原体肺炎可能导致多系统的损害

　　很多人对支原体感染还比较陌生，公众知晓率不高，肺炎支原体感染究竟是什么？简单来说，支原体既不是病毒也不是细菌，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小的病原微生物。支原体广泛分布于自然界，有80余种。其中有一种支原体可粘附于呼吸道黏膜上皮细胞表面，引起肺部感染，所以被称为肺炎支原体。肺炎支原体是导致人类患上支原体肺炎的病原体，主要经飞沫传播，潜伏期1～3周，以学龄前期和学龄期儿童发病率最高。一年四季均可发生，但多在秋冬时节发病。

　　肺炎支原体感染后的临床症状有轻有重，差异较大，有时感染后根本没任何症状，有些轻症仅表现为头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状，但症状较重的会出现反复高热不退、剧烈咳嗽，严重时会出现多系统并发症甚至导致死亡。

　　“要注意的是，支原体肺炎同其他普通肺炎相比并没有特异性，都表现为咳嗽、发热、乏力等，但它的典型表现就是刺激性的剧烈干咳，有些儿童可能会表现为喘息。”吴碧琛介绍，在支原体肺炎早期，医生听诊肺部可能听不到干湿啰音，但咳嗽又很剧烈，这是典型的“症状重”但“体征轻”的不平行表现，这种情况下就要高度警惕支原体感染的可能，且如果孩子八周以上还没有痊愈，依旧反复剧烈咳嗽，一定要到医院做相关检查。

　　普通的支原体感染可能口服药物或者输液治疗就有效果，但有些孩子口服药物或输液治疗48至72小时，病情非但没有好转，反而在加重，甚至出现呼吸困难、食欲不佳、精神反应差、总想睡觉等症状。

　　“一旦发现孩子病情加重，要尽快去医院就诊，支原体肺炎可能导致多系统的损害，最后可能不是支原体感染引起的咳嗽不愈，而是随病情的加重和延误出现了咳嗽变异性哮喘、闭塞性细支气管炎等其他并发症。及时就医，避免出现更严重的情况。”吴碧琛提醒。

　　检测结果不准怎么办？多方式确诊支原体肺炎

　　什么情况下，孩子可能感染了肺炎支原体？“如果孩子出现阵发性刺激性干咳，逐渐加重，咳嗽剧烈时甚至有呕吐、影响食欲和睡眠，有时还伴有发热，甚至有喘息，肺部听诊通常听不到明显的啰音，这时就需要怀疑肺炎支原体感染。”吴碧琛提醒，在医院，检测支原体抗体是否为阳性是最常见的检查方法，但在5至7天内可能并不会产生抗体，所以在早期病程比较短的时候，按照临床症状考虑经验性的治疗，如果经验性治疗后症状没有改善，则需要进一步的实验室检查。

　　这意味着，孩子在患病短时间内做检查可能检测不出抗体呈阳性，但实际上已经感染了肺炎支原体。此外，即使已经痊愈，支原体抗体一般情况下也要3至6个月才从阳转阴，因此检测结果显示阳性，也不代表患者仍处于患病期间。针对这种情况，吴碧琛建议，可以在早期做支原体核酸的检查，门诊取鼻、咽拭子或者痰液的标本，进一步明确是否已经感染肺炎支原体。

　　如已确诊，首选药物是大环内酯类药物，包括阿奇霉素、红霉素等，但具体选择哪一种，要根据病情、年龄等各种因素综合考虑。例如，阿奇霉素等药物治疗48至72小时后，病情仍没有控制，反复高热不退、咳嗽喘息不缓解，需要考虑是否感染了耐药肺炎支原体。也就是说，大环内酯类药物治疗效果不佳甚至无效，这时可完善肺炎支原体的耐药突变位点检测，考虑是否要调整为四环素类（如多西环素）或喹诺酮类（如左氧氟沙星）等抗支原体治疗。特别要注意的是，多西环素仅适用于8岁以上儿童，左氧氟沙星仅适用于18岁以上的成人，如果病情需要使用这些药物属于超说明书用药，需要家长充分了解其风险、知情同意后才能使用。

　　许多家长在门诊询问，支原体感染后孩子多久可以上学？肺炎支原体感染不是法定传染病，没有明确的隔离期限，但跟其他呼吸道病原体感染一样有传染性，潜伏期为1至3周，且为飞沫传播，容易在儿童之间流行。因此，建议结束用药或者出院后1周且等到咳嗽症状基本好转后再去上学。若是反复咳嗽超过2个月还不断根，需进一步到医院就诊看是否引起了哮喘、闭塞性细支气管炎等并发症。

　　肺炎支原体感染可以预防吗？

　　目前暂无针对肺炎支原体的疫苗或其他特殊措施预防肺炎支原体感染，感染后也有二次感染的风险，建议做到以下几点避免呼吸道的交叉感染。

　　1保持双手清洁，尤其是触摸口、鼻、眼之前；触摸扶手或门把手等公共设施后；手被呼吸道分泌物污染时，如咳嗽或打喷嚏后。

　　2以洗手液和清水洗手，搓手时间最少30秒以上。

　　3打喷嚏或咳嗽时应用纸巾掩盖口鼻，把用过的纸巾弃置于有盖垃圾箱内，然后彻底清洁双手。

　　4出现明显呼吸道感染病症时应戴上外科口罩，严重者不应上班或上学，避免前往人多密集的地方，尽早就医。

　　5患者应避免接触婴幼儿、儿童等易感人群。

　　6经常清洁、消毒常接触的物体表面，如玩具和家里的共用物件。

　　7保持室内空气流通，注意开窗通风，避免去人多或空气流通欠佳的公共场所。