如何甩掉肥胖？湘雅三医院专家教你这样做

　　长沙晚报掌上长沙6月13日讯（通讯员 王小希）在过去的40年里，中国的肥胖患病率迅速上升。根据中国的超重与肥胖标准，我国成年人超重或肥胖率已超过50%，6至17岁儿童和青少年的超重或肥胖率为19%，中国6岁以下儿童的超重或肥胖率为10.4%。中国的肥胖症数量位居全球第一，肥胖已成为我国严重的公共卫生问题之一。近日，中南大学湘雅三医院内分泌科金萍主任医师、陈科副主任医师提醒，肥胖症与超过200种疾病存在关联，包括糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压病、呼吸系统疾病等，要甩掉肥胖，可根据自身情况选择生活方式干预、药物治疗、手术治疗等方法。

　　肥胖的标准

　　体重指数（BMI）是国际上通用的评估是否肥胖的方法，体重指数（BMI）=个体的体重（kg）/身高（m）的平方。

　　目前，中国建议使用BMI≥24.0千克/㎡和≥28.0千克/㎡分别诊断成人超重（24.0千克/㎡≤BMI<28.0千克/㎡）和肥胖（BMI≥28.0 千克/㎡），采用腰围男性≥90.0厘米、女性≥85.0厘米诊断成人中心性肥胖（表1）。

　　从生物医学角度，肥胖可理解为遗传、膳食、生活方式与行为、心理因素及其他因素（如职业、文化程度、社会经济、健康素养、疾病状况、用药情况等）等个体因素导致的能量过剩。同时，环境驱动因素和更远端的系统动力因素（如经济、社会等因素）在很大程度上影响个体的行为，从而影响超重和肥胖的发生。

　　减重的方法

　　1.生活方式干预：

　　营养干预：通过营养干预的方式，基于能量的精准评估，使患者的能量代谢负平衡。建议依据代谢率实际检测结果，分别给予超重和肥胖个体85%和80%平衡能量的摄入标准，达到能量负平衡，同时能满足能量摄入高于人体基础代谢率的基本需求。另外，推荐每日能量摄入平均降低30%至50%或降低500kcal（千卡），或每日能量摄入限制在1000至1500kcal（千卡）的限制饮食能量。保持每日摄入蛋白质20%至25%、脂肪供能比为20%至30%、碳水化合物供能比为45%至60% 。

　　运动干预：针对不同年龄人群，应采取不同的运动方法。建议根据自身健康状况和运动能力，在专业医师的指导下制定运动计划，依照个性化原则和循序渐进的原则，采用有氧运动结合抗阻运动为主的运动方式，还可以通过变换运动方式或采用高-低强度间歇运动的方式，在保障安全的前提下，提高运动收益（表2）。

　　认知和行为干预：认知行为干预的目的在于改变患者对肥胖、体重控制的认知缺乏状态，让患者逐渐习惯于有效减轻并维持健康体重的行为措施。认知和行为干预需在专业人士的指导下，采取饮食日记、营养教育APP或小程序等自我管理方式，逐步学会识别食物的特性、选择健康的食物、进行科学的饮食搭配、强化认知技巧、控制进餐过程等。

　　2.药物治疗

　　生活方式干预效果不佳时，经评估有明显胰岛素抵抗，或其他相关代谢异常，可考虑用药。2021年版《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》建议，成年人群当BMI≥28.0千克/㎡或BMI≥24.0千克/m²且合并高血糖、高血压、血脂异常等危险因素，经综合评估后，可在医生指导下选择药物联合生活方式干预。如：GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽等）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodiumglucose cotransporter 2，SGLT-2）抑制剂，被建议用于肥胖或超重的糖尿病患者 。

　　3.手术治疗

　　手术治疗是针对重症肥胖的治疗手段。减重与代谢手术通过外科或内镜方式改变胃肠道的解剖和或连接关系，调整营养摄入、吸收、代谢转化，以及肠道激素分泌从而减轻体重，逆转肥胖相关代谢紊乱，延长患者预期寿命。现行的减重代谢手术主要包括袖状胃切除术、Rounx-en-Y胃旁路术或联合术式等。

　　专家提醒，要保证膳食能量来源和营养素充足，三餐合理；保持以植物性食物为主的平衡膳食结构；优化动物性食物结构；控制油、盐、糖和酒精等摄入，成人每天摄入食盐应该不超过5克，烹饪油不超过25至30克，添加糖摄入不超过50克，最好控制在25克以下，少吃高盐和油炸食品，减少含糖饮料，足量饮水，戒烟戒酒。