腰背腹部胀痛、呼吸不畅 当心腹膜后肿瘤｜急诊室的健康警示

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 何穰 邓浩

　　61岁的男子一次摔跤后，出现腰背疼痛、腹部胀痛，慢慢有进食困难、呼吸不畅等症状，后被查出“腹膜后肿瘤”。这是一种不被大众熟知的疾病，它有着上百种病理类型。在外科医生眼中，腹膜后肿瘤如同“生命禁区的地雷”，症状十分隐匿，且缺乏特异性症状，很难在早期被发现。一旦确诊，因肿瘤大、殃及周边重要的组织脏器，手术风险大、难度大，患者常会被一次次“劝退”。

　　本期“急诊室里的健康警示”，用典型病例进行科普知识介绍，是因为该病隐匿很深、早期没有明显症状，因此专家提醒定期体检是关键。

　　漫“话”急救故事

　　6小时手术，为患者切除肿瘤组织7500克

　　长沙61岁的王先生去年刚退休，一次骑电动车不小心摔了一跤，随后总感觉腰背疼痛、腹部胀痛，慢慢地出现进食困难、呼吸不畅等症状。前不久，他痛得难以忍受，赶到就近医院看急诊。经过各项检查，王先生和家人吓了一跳，结果显示是“腹膜后肿瘤”。

　　王先生辗转长沙多家医院就诊，均因肿瘤大、周边有重要的组织脏器，手术风险大，而采用非手术治疗，但效果并不理想。经人介绍，他来到湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)，希望得到进一步治疗。

　　入院后，医院为其完善了一系列检查。核磁共振检查显示，其腹盆腔内有一体积约30厘米×20厘米×16厘米的巨大肿物，已侵犯左肾等周围脏器，经穿刺活检，被诊断为“腹膜后尤文肉瘤晚期”。

　　因患者有较严重的高血压、心律失常和中度贫血、严重营养不良等多种疾病，体质非常虚弱，加上肿瘤巨大，若要实施手术治疗，其难度和危险度相当高。如何完整切除肿瘤且不伤及周围血管，对医生的技术和经验提出了挑战。为确保将手术风险降到最低，医院普外科组织了疑难病例讨论，并邀请心血管内科、麻醉科专家进行会诊，共同对患者病情做了详细评估和充分的术前讨论。

　　与患者及家属充分沟通后，6月中旬，该院普外科微创中心主任尹晖明主任医师率专家团队，为患者施行全麻下腹膜后尤文肉瘤切除术。

　　术中发现，其胰腺体尾部与肿瘤分界不清，降结肠与肿瘤粘连紧密，且肿瘤已明显侵犯脾动静脉和左肾，不得不将肉瘤与脾脏、左半结肠、胰体尾和左肾进行切除。整个手术过程历经6小时，切除的肿瘤组织7500克(7.5公斤)，手术成功。术后，考虑患者术前有多种基础病，转入重症监护室ICU进行观察治疗。术后第二天，患者病情较稳定，拔除气管插管；术后第三天，患者转回普外科微创中心病房治疗。随着腹部巨大肿瘤的成功“拆除”，患者及家人心里的石头终于落了下来。

　　专家解读

　　腹膜后肿瘤与遗传、环境、免疫力低下等有关

　　腹膜后肿瘤，是指腹膜后间隙非特定器官的一大类肿瘤。腹膜后的解剖位置是一个潜在区域——腹腔中一层腹膜将人体的大血管、肾脏、脂肪、胰腺包裹，狭小却涉及多组织。这就是为何腹膜后肿瘤生长早期临床症状不明显，一旦出现临床症状表明肿瘤已经包绕腹膜后众多器官和血管的原因。

　　尹晖明介绍，除了侵犯重要脏器外，腹膜后肿瘤还会侵犯人体十分精细的区域，如腹腔肝脏、肠道上的动脉血管。这些血管非常细小，且十分重要，一旦被侵犯，手术风险和难度极大，如果主刀医生缺乏该区域剥除、吻合血管的技巧和能力，术中稍有差错便可能造成大出血或器官功能丧失，甚至有可能加大患者死亡的风险。

　　腹膜后肿瘤包括良性、交界性腹膜后肿瘤，恶性腹膜后肉瘤，恶性占80%以上，最好的治疗方式是手术切除。由于手术中切除了肿瘤累及、侵犯的相关脏器，术后尤其要注意预防并发症和肿瘤的复发。术后可通过基因检测，进一步制定有效的靶向治疗方案。

　　腹膜后尤文肉瘤是腹膜后肿瘤的一种，目前病因尚不十分明确，医学界一般认为与遗传、环境、免疫力低下等因素有关。此外，吸烟、饮酒、遭受大剂量辐射等，可能是诱发因素。上述患者王先生退休前，一直从事污水处理工作，其患上腹膜后恶性肉瘤，可能与环境中的致癌物较多有一定关系，或许还存在防护不当的问题。

　　腹膜后肿瘤，人群中的平均年发病率约为2.7%，由于位置较深，早期没有明显症状。当患者感觉腹部胀满或摸到腹部包块时，肿瘤已经长大，因此很少能早期发现。到了后期，患者表现出来的临床症状也不典型。比如，压迫肠管导致的消化道梗阻，引起患者的腹胀及恶心、呕吐，或是肿瘤坏死、出血导致患者的发热，患者无法进食导致的消瘦或恶液质等情况，与其他恶性肿瘤晚期表现并无本质区别。

　　腹膜后肿瘤十分“狡猾”，影像学检查是其诊断的主要依据，首选是增强CT检查或核磁共振检查。

　　图说健康

　　养成良好的生活习惯，远离有害环境

　　值得注意的是，大部分腹膜后肿瘤只有长到一定程度后才会引起相应症状，多数是偶然发现。不少患者出现身体症状时，多首诊于胃肠外科、泌尿外科、妇科、肝胆外科等。因此，一旦出现腰背、腹部胀痛及呼吸不畅等症状时，要尽早就医。

　　腹膜后肿瘤可发生于任何年龄，发病年龄多为50～60岁，男性发病率略高于女性。尹晖明表示，可通过调整饮食、适当运动、远离污染，尤其是定期体检等方法来预防。

　　调整饮食。养成良好的健康生活习惯，平时要注意营养均衡，多摄入各类果蔬、鱼类、蛋类、奶制品等，尽量少食用油炸食物，少吃辛辣食品，不暴饮暴食。

　　适当运动。坚持进行体育锻炼，如慢跑、跳绳、骑自行车、打羽毛球、练瑜伽等，将体重控制在正常范围内，避免过度劳累及肥胖。

　　远离污染。避免心理压力持续过大，否则容易造成免疫力低下，抗病能力下降。尽量远离环境污染、避免接触有毒物质等，可在一定程度上降低腹膜后肿瘤的发生风险。

　　定期体检。定期到正规医院体检非常重要，CT检查以及血常规、尿常规、超声等检查，有利于及早发现病灶，及早治疗。