下腹痛急症可能影响生育，育龄女性别忽视｜急诊室里的健康警示

　　长沙晚报全媒体记者 徐媛 通讯员 王珍

　　长沙一名11岁女孩跳绳、奔跑之后剧烈腹痛入院，竟是因为左侧输卵管扭转了1800度，幸亏入院及时，没有导致输卵管缺血坏死。最近，这一新闻冲上热搜，引发众多关注。

　　然而，市民周女士却没有这么幸运。不久前，她在下腹疼痛4小时后，前往湖南妇女儿童医院急诊科。原本以为是阑尾炎腹痛，不料竟是输卵管扭转。由于扭转时间较久，她的右侧输卵管已坏死，不得不接受切除手术。

　　专家提醒，输卵管直接影响女性生育，当发生突发的不明原因腹痛，且疼痛逐渐加重不能缓解时，要及时到医院就诊，以免造成不可逆的后果。

　　超声“慧眼识图”，排除极易混淆的阑尾炎

　　前不久一天深夜11时，41岁的周女士被家人送至湖南妇女儿童医院急诊科，其时，她已被不能缓解的下腹痛折磨了4小时。当被搀扶着走进急诊科，周女士已全身冷汗淋漓、面色苍白。周女士以往就有阑尾炎腹痛的经历，刚发作时以为像往常一样能够自行缓解。可是等了几个小时，腹痛反而加剧，而且右侧疼痛更加明显。

　　通过仔细询问，急诊科医生发现周女士不仅有阑尾炎病史，还有子宫肌瘤病史。为慎重起见，急诊科的医生初步判断后立即联合妇科、外科医生对周女士进行了会诊。同时紧急联系B超医生进行了详细的妇科超声、腹部超声检查。

　　在排除了阑尾炎、泌尿系结石等外科急腹症后，超声科主任、副主任医师杨霞发现，周女士右侧输卵管积水严重，局部扩张达5厘米以上，在扩张的输卵管附近，可见直径3厘米左右的扭转结节，扭转结节内可探及“旋涡状”血流信号。

　　“患者应该是较为罕见的单纯右侧输卵管积水伴扭转，需要马上进行急诊手术。”杨霞立即与妇科副主任医师彭盈交代病情。随后，一场紧急的妇科手术有条不紊地展开，通过腹腔镜探查，周女士情况确实如超声所见，此时右侧输卵管已扭转3圈，呈青紫色，由于扭转时间较久，已经坏死。在征求患者家属的意见后，医生为患者切除了右侧输卵管。

　　专家解读

　　年轻女性更需警惕腹痛急症

　　“患者周女士有阑尾炎病史，很容易迷惑我们，但患者右下腹阑尾区无压痛和反跳痛，超声在阑尾区也没有探及到明显的盲管状结构或是异常肿块、游离液暗区等，所以我作出了不是阑尾炎的初步诊断。”杨霞介绍，输卵管扭转发生的疼痛易与临床一些常见急腹症，例如阑尾炎、卵巢囊肿扭转、卵巢囊肿破裂、泌尿系结石等容易相混淆。单纯输卵管扭转术前诊断困难，明确诊断基本为术中诊断。但她发现患者急性腹痛以右下腹明显，妇科检查在右侧附件区能触及肿块，同时通过超声的检查结果，结合临床表现等因素综合考虑进行了推断。

　　杨霞表示，有文献报道单纯输卵管扭转发生的概率为1/150万，可能由于输卵管先天发育畸形、继发性病理改变（输卵管积水或积血导致的囊状扩张、输卵管肿瘤或手术史）、输卵管邻近器官的病变等，在突然改变体位、盆腔充血、骨盆运动等因素作用下，易发生扭转。周女士就是因为输卵管积水严重，输卵管自身蠕动加上饱餐后体位改变等因素，诱发了输卵管扭转。

　　“一般来说，该病年轻女性发生的概率更高，青少年和育龄期女性最为常见。附件扭转位居妇科急腹症的第5位，附件扭转可以是输卵管扭转或卵巢扭转、卵巢肿物扭转，更多见的是输卵管和卵巢同时发生扭转，占67%，扭转可以是正常的卵巢或输卵管发生扭转，也可以是病理性的卵巢或输卵管扭转。”湖南妇女儿童医院妇科副主任医师彭盈介绍，因为卵巢是排卵及分泌女性激素的器官，输卵管是卵子与精子结合的必经之路，一旦因附件扭转导致一侧卵巢坏死丧失功能，或输卵管坏死甚至切除，理论上自然妊娠概率就下降了一半。

　　建议女性每年检查一次妇科B超

　　“附件扭转以病理性的多见，如卵巢上皮性囊肿、畸胎瘤等疾病，由于患者剧烈运动、妊娠等因素，出现病变的囊肿或瘤体发生蒂扭转，导致血液回流受阻，瘤体或囊肿破裂出血等，从而出现突发一侧剧烈下腹疼痛、恶心呕吐等症状。”彭盈介绍，大约10%的卵巢囊肿会发生蒂扭转，若诊治不及时，可导致卵巢充血、出血、破裂、坏死或感染，造成卵巢不可逆的损害。

　　当女性突然改变体位时，如快起、快坐、快速转身，突然发生一侧下腹持续性疼痛，直立体位或者活动会导致疼痛加重，同时伴有恶心、呕吐和发热，要警惕附件扭转。

　　当发生轻微的扭转时，一些幸运的患者有自行反转解除的可能，但绝大部分扭转会越来越严重。初期，卵巢及输卵管出现水肿，随着时间延长及扭转程度的加重，最终出现卵巢及输卵管的坏死、梗死，解除扭转后功能亦不能恢复，丧失患侧输卵管卵巢的生殖内分泌功能。

　　日常生活中如何预防该病？彭盈建议，女性要定期体检，每年检查一次妇科B超，尤其在备孕前。特别是有生育要求的女性，及早发现卵巢肿瘤、输卵管积水等病变，及早治疗干预，避免孕期及产褥期发生卵巢囊肿蒂扭转或输卵管扭转等。家长应注意，女孩突发肚子疼痛等症状，必要时及时就医，以免因误诊错过本病的最佳治疗期。

　　发现卵巢肿物后，按诊疗原则及早处理。经常运动的人群，可改用缓和运动，如慢走、慢跑等，避免快速起身或扭身等体位变化导致附件发生扭转。如果突发下腹痛，应及时就医，排除附件扭转，不要盲目使用止痛药，掩盖症状，延误治疗。