泌尿外科就诊时，医生如何与患者对话并剖析病因？｜尿频、多尿和夜尿症篇

　　患者到医院看病就诊首先是要向医生诉说症状，医生会根据患者的诉说询问重点和有价值的症状信息，从而对疾病作出诊断，这就是看病时的医患对话。看病时，针对患者症状，问诊的医患对话很重要，直接影响着医生对疾病特征和发病进程的判断。泌尿外科疾病就诊时医患对话有何技巧，相关病症多见于哪些疾病？今日起，“泌尿前线”栏目邀请专家推出系列讲座。

　　首先，我们讲讲排尿异常就诊的医患对话。排尿异常包括患者关注到的排尿功能异常、感觉异常及尿液异常。

　　“泌尿前线”系列讲座之一：尿频、多尿和夜尿症

　　【医患对话】

　　1.是否尿频及与时间的关系：每天排尿几次？排尿次数增多有多长时间？

　　2.尿频与尿量的关系：一次排尿量大概是多少？与发病前一样还是量少？24小时的尿量共有多少？每天饮水量多少？

　　3.尿频与昼夜的关系：排尿次数增多是在白天或夜晚？还是日夜都增多？白天几次？夜晚几次？

　　4.尿频程度及进展：排尿次数增多是间断发生？是越来越严重，还是始终一样？

　　5.尿频伴发症状：是否有解完小便马上又想解小便及憋不住的感觉（尿急）？

　　6.排尿时：尿道是否疼痛或有烧灼样感觉（尿痛）？有血尿吗？有无排尿费力的感觉？

　　【病因剖析】

　　尿频、多尿、夜尿三者代表的意义不同，但患者就诊时容易混为一谈，均诉为“尿频”。

　　尿频即排尿次数增多，正常成人白天排尿5至6次，夜间排尿0至1次，每次尿量200毫升至300毫升，全日量1500毫升。

　　昼夜排尿次数增多，但每次尿量正常，24小时尿量必增多，称为多尿，每天尿量在2500毫升以上。

　　夜间排尿次数增多，称夜尿。

　　正常人饮水过多或食用含水分较多食物时，可出现暂时生理性多尿；水肿病人应用利尿剂或巨大肾盂积水突然通畅时，也会出现暂时性多尿现象。多尿常见于下列疾病：①内分泌与代谢病，如糖尿病、尿崩症、原发性醛固酮增多症、失钾性肾炎等；②肾脏疾病，如慢性肾功能不全、急性肾功能不全多尿期、肾性尿崩症、肾性糖尿病、肾小管酸中毒等；③精神疾患，如癔病性多饮、多尿症。

　　夜尿常见于以下情况：①生理性夜尿，睡前大量饮水、茶、咖啡及失眠等；②病理性夜尿，见于肾脏浓缩功能减退，如慢性肾功能不全；下尿路梗阻，如前列腺增生症早期；全身性疾病，如原发性醛固酮增多症、心功能不全。

　　排尿次数白天增加、夜晚不增加，多见于以下情况：①膀胱结石，夜间休息时结石不移，刺激减少，故夜尿不增加；②精神性尿频，白天精神紧张而尿频，夜晚入睡后即无尿频。

　　昼夜排尿次数增多但每次尿量减少，24小时总尿量不增加，多见于病理性因素：①炎症性刺激，各种原因所致的泌尿系炎症，特别是膀胱炎时；②机械性刺激，膀胱内结石、异物、肿瘤等；③膀胱容量减少，如膀胱内占位性病变或膀胱外肿块压迫、挛缩膀胱等；④下尿路梗阻，如尿道狭窄、结石、异物、前列腺增生、膀胱颈挛缩等，是由于膀胱内有较多残余尿，使膀胱的功能性容量减少所致；⑤精神神经疾患，如癔病、神经源性膀胱等；⑥泌尿系邻近器官疾患，如盆腔炎症、肿瘤、精囊炎、阴道炎、低位阑尾炎等。

　　尿频病史很长，但症状没有进行性加重，也不伴尿急、尿痛等症状，可能是精神性尿频，也可能与饮水习惯有关。如果起病时间短，症状重，多为急性感染。如果病史长，症状进行性加重，伴尿急、尿痛症状，应考虑为泌尿系结核，而慢性非特异性感染尿频常间歇性发作。尿频伴尿急、尿痛多为泌尿系感染及结石、异物、肿瘤等机械性刺激所致。尿频伴有排尿困难，多为下尿路梗阻所致。（作者：杨金瑞，中南大学湘雅二医院泌尿外科主任医师。策划：杨欣，中南大学湘雅二医院；杨灿，南华大学衡阳医学院）