医防结合，守护一方老百姓健康

　　杨云龙 龚秀娟

　　疫情发生以来，浏阳市疾控中心坚持精准施策，针对性做好各项防控措施，果断处置疫情，筑牢了疫情防控的铜墙铁壁。随着疫情防控进入常态化，浏阳市积极推进复工复产复学，逐渐恢复了“一河诗画，满城烟花”的浏阳风采。

　　此次新冠肺炎疫情让更多人了解到公共卫生的重要性，业内更是发起了“如何织牢织密公共卫生防护网”的探讨。近日，入选2019年“湖南疾控时代先锋”的浏阳市疾病预防控制中心党总支书记、主任许欣表示：既要重视“治”，更要重视“防”。“医防结合，防在治前”是公共卫生应急管理体系的发展趋势，更是疫情防控工作的新要求；预防接种是预防传染病最经济、最有效的手段。

　　接种是预防传染病最经济最有效的手段

　　近日，在浏阳市关口街道社区卫生服务中心，陈女士正抱着8个月的婴儿在咨询：孩子应该接种什么疫苗？什么是可选择性接种？第一次当母亲的她，正处于对各类疫苗的初步了解阶段。不远处，一名工作人员注意到了她的困惑，工作人员拿上疫苗科普手册来到陈女士身边，向她详细讲解常见的疫苗种类，并告知她如何为现阶段的孩童选择疫苗，“母传抗体水平在婴幼儿出生时最高，随着婴幼儿成长逐步降低，6至14周龄婴幼儿的母传抗体会降至保护水平以下，6月龄婴幼儿的母传抗体水平降至最低。2岁以下儿童是肺炎球菌性疾病的高发人群，其中侵袭性肺炎球菌性疾病占75%，尤以6至11月龄婴幼儿发病率最高。秋冬季节是小儿肺炎高发期，而肺炎是导致婴幼儿死亡的首位原因，是危害宝宝健康的‘头号杀手’，建议在给孩子接种国家免疫规划疫苗的同时，也接种非国家免疫规划疫苗如肺炎球菌结合疫苗，可以减少孩子罹患肺炎、脑膜炎、菌血症、急性中耳炎和鼻窦炎等疾病的风险。”

　　陈女士或许不知道，这名工作人员叫许欣，现任浏阳市疾病预防控制中心党总支书记、主任。新冠肺炎疫情的发生，让他进一步意识到了基层防疫的重要性。每天，他都要抽时间到基层的社区卫生服务中心和卫生院了解最新的疫苗接种情况与防疫情况，脚步踏遍了浏阳的32个乡镇、街道。

　　“相比于患病后被动治疗，积极主动的预防才是对抗疾病的最好方法。”在许欣看来，“预防接种是预防传染病最经济、最有效的手段。特别是婴幼儿，通过疫苗接种可大大增强免疫能力。同时，疫苗接种率的提高有利于在人群中形成群体免疫、建立整个人群的免疫屏障，从根本上控制传染病的暴发和流行。”

　　既要重视“治”，更要重视“防”

　　今年初，新冠肺炎疫情来势汹汹。作为区县级疾控机构的浏阳市疾控中心，负责起对辖区内的病例开展流行病学调查、甄别和管理密切接触者、采样检测、收集病例等疫情防控相关信息的收集和处置，还要及时评估分析风险，把结果向上级反映，作为防控策略制定的依据。

　　“在流行病学调查中遇到的困难是最多的。”许欣介绍，流行病学调查要细致到患者发病前14天每一天的所有活动轨迹，还要对发病前两天内的密切接触者进行甄别，涉及的时间跨度大，疾控人往往需要反复进行调查、核实，还要运用技术手段辅助，来印证传播途径和提示暴露感染来源。“实际上我们就是破案，不过我们不是用刑侦的手段，而是用流行病学调查的技术来进行破案。每一例病例的流行病学调查，都要花很多的工夫。因为流行病学调查如果调查不全、信息丢失的话，就很容易导致密切接触者得不到及时的管理，造成社区扩散。反之，则能迅速遏制疫情发展。

　　今年的新冠肺炎疫情让公众意识到公共卫生的重要性。新形势下，许欣一如既往地强调“医防结合”的重要性。他说，长期以来，“医”和“防”是分离的两条线，其中“医”是指临床治疗，“防”是指公共卫生。如果治疗归治疗，预防归预防，就难以实现疾病早发现、早诊断、早治疗，这种“分”既不利于重大疫情防控，又不利于慢性病防治、医养结合等公共卫生与医疗资源一体化管理，“医”“防”应该有效衔接起来，才能在应对重大疫情挑战时发挥作用。“医防结合”不仅是新模式，更是疫情防控工作的新要求。

　　大量社会研究表明，在预防上花1元钱，就可以节省8.59元的药费，还能相应节省约100元的抢救费、误工损失、陪护费等。“我们的公共卫生应急管理体系既要重视‘治’，更要重视‘防’。‘医防结合、防在治前’是未来健全公共卫生应急管理体系的必由之路。”许欣表示，对于医防结合，不要单纯地理解为体制的融合，即把医疗机构和疾病预防机构的职能结合起来，更多的是机制的融合，即医疗机构的临床人员要有公共卫生的理念、防病的理念，公共卫生工作人员也要有对疾病早发现、早治疗的理念。

　　普及防控知识，守护一方老百姓健康

　　随着疫情防控进入常态化，浏阳市疾控中心又投入到受疫情影响导致迟种疫苗的补种工作、对疫苗针对疾病和疫苗接种率的监测、对预防接种门诊的现场督导指导等工作中。无论是临危受命还是岁月静好之时，疾控人都不忘“一切为了人民健康”的初心，在岗位上默默奉献。

　　据悉，在几代疾控人的辛勤努力下，浏阳市重大疾病防控取得了可喜成绩，比如消灭了天花、血吸虫，基本消除疟疾、脊髓灰质炎、小儿麻痹症等疾病；对市民进行免费接种的国家免疫规划疫苗达14种，可预防疫苗针对性传染病15种，儿童单苗接种率以街道、乡镇为单位接近100%。浏阳市疾控中心也连续多年荣获长沙市疾控系统绩效考核综合第一名的成绩，2016年以全省最高分荣获首批“湖南省县级甲等疾控中心”称号，2018年获得“全省卫生计生工作先进集体”的荣誉。

　　“完善公共卫生服务体系，很重要的一个环节是让群众了解疾病防控知识。”许欣说，在没有疾病风险的时候，要老百姓去打疫苗，老百姓的预防接种意识就没那么强。医务人员也好，公共卫生工作人员也好，应该利用监测到的数据、掌握到的信息，对可能发生的疾病风险进行评估。然后，要把可能发生的疾病风险与老百姓进行沟通，让老百姓能够知晓、明白这一风险。这样一来，老百姓对疫苗的接受度才会提高。“只有加强预防接种管理，全面落实扩大国家免疫规划措施，推进预防接种，普及防控知识，提倡健康生活方式，才能守护好一方老百姓健康。”许欣表示。

　　相关链接

　　对于预防接种的建议

　　接种疫苗是预防传染病最经济、最有效的手段。对于预防接种，许欣提出了几条建议。

　　1.关于疫苗选择：在给小月龄宝宝选择疫苗时，首先考虑的是疫苗所预防疾病对小宝宝危害的严重程度。肺炎球菌性疾病是严重危害小宝宝健康的疾病，这个疾病的预防应该排序在首位；其次是考虑疫苗是否专属小月龄宝宝研发的，选择肺炎球菌结合疫苗要选择专属2岁以下宝宝的疫苗；第三，看选择的疫苗是否有大量的临床证据，这点常常是家长们忽视的，因为对于有确凿预防效果的疫苗来讲，其效果和安全性在真实世界中得到考证是关键的评估标准。

　　2.免费疫苗与自费疫苗：按照国家规定，疫苗可分为国家免疫规划疫苗和非国家免疫规划疫苗，前者是国家免费提供的，必须强制性接种，而后者是自愿自费接种的。自费疫苗是免费疫苗的有效补充，两种疫苗同样重要。其中，免费疫苗包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、减毒（灭活）乙脑疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、白破二联疫苗、麻腮疫苗、减毒（灭活）甲肝疫苗等；自费疫苗有水痘疫苗、肺炎球菌结合疫苗、手足口病疫苗、流感疫苗等，对于免疫力低下的孩子而言，是很有必要接种的。

　　3.接种疫苗注意事项：接种前，要充分了解疫苗的情况，如疫苗的接种时间、接种后的反应、孩子能否接种该疫苗；一定要认真观察孩子的身体状况，看是否有感冒、发烧、腹泻等不适的症状出现，并在接种前向医生介绍孩子的健康状况、是否有特殊过敏的物质，经医生检查认定无预防接种禁忌证后才能接种。接种后，要在预防接种单位观察30分钟，没有出现任何不适后再离开接种场所；尽量不要给孩子吃一些之前从未接触过的食材，避免会出现过敏反应；注意孩子的体温，有些孩子在接种疫苗后会出现发烧、发热的情况，一般来说是正常的，多给孩子喝些水。如果持续的高温不退，要尽早去医院。