心脏瓣膜坏了，只能开胸换瓣？TAVR新技术只需一个小切口

　　长沙晚报掌上长沙12月27日讯（全媒体记者 徐媛）在老年人群中，心脏瓣膜病是仅次于高血压和冠心病的第三大心血管疾病。随着我国社会老龄化发展，心脏瓣膜患者逐渐增多。可在实际生活中，仍有许多心脏瓣膜病患者因为对外科开胸手术的恐惧或手术禁忌，不能及时就诊，甚至危及生命。

　　中南大学湘雅二医院心血管内科方臻飞教授是冠心病、先心病介入治疗的专家。他在湖南省内率先开展了急性心肌梗死绿色通道、经皮主动脉瓣置换等复杂的介入手术，在心血管危急、重症患者的抢救方面经验丰富。他介绍，目前心脏瓣膜病的治疗新技术日新月异，换瓣可经导管植入人工心脏瓣膜，不用开刀在胸口划开20厘米的大伤口，心脏不用停跳，创伤小、恢复快。微创介入技术的发展，不仅给临床医生提供了救治急危重症联合心脏瓣膜病患者的方法，也给患者带来延长寿命的机会和福音。

         现状:

         老年退行性心脏瓣膜病变逐渐增多

　　“心脏实际上是一个‘泵’，具有收集和排出血液的作用，瓣膜是心脏泵血的‘阀门’。”方臻飞用一个生动形象的比喻解释瓣膜相当于一个高压阀，帮助心脏将血液输送到全身。如果“阀门”出现损伤，仅靠药物难以根治。瓣膜性心脏病分为轻、中、重度三个等级，轻度和中度会影响患者的生活质量，而重度会威胁生命。主动脉瓣狭窄的患者一旦病情恶化，猝死的风险很高，生存率甚至低于很多肿瘤患者。

　　为什么心脏瓣膜病患者越来越多？方臻飞说，首先心脑血管疾病的整体患病率在上升；其次，随着中国逐渐步入老龄化社会，医院里高龄人群比以前更普遍，这两点原因与心脏瓣膜病的发生密切相关。据最新调查数据显示，中国瓣膜疾病患病率为3.8%，约有2500万人群会受到瓣膜病影响，在75岁以上人群中瓣膜疾病发病率非常高。

　　在上世纪七八十年代，我国的瓣膜性心脏病主要是风湿性心脏瓣膜病，因为当时生活经济条件不佳，人体在受到链球菌感染后容易导致风湿性心脏病。风湿性心脏病的发病年龄较早，发病人群也相对年轻。随着我国整体经济、文化的发展，由于感染或营养不良导致的瓣膜性心脏病减少，而老年退行性心脏瓣膜病变逐渐增多，它是一种因年龄增长以及长期工作超负荷导致的病变。

　　“左心系统的瓣膜有主动脉瓣和二尖瓣，瓣膜疾病会随着年龄的增长越来越普遍。”方臻飞举例说明，成年人的平均心率为75次每分钟，一个小时心脏跳动4500次左右，24小时跳动接近10万次，瓣膜一直处在开启闭合的状态，这个状态会受环境、年龄等各方面因素的影响。

　　方向:

        用最小的创伤达到最大的治愈

　　“心脏瓣膜病的治疗方式主要有三种，药物治疗、外科手术和介入治疗。”方臻飞介绍，传统的外科手术医生通过开胸，直接对心脏瓣膜采取修复或者置换，但外科手术的创伤对于老年患者来说是个严重的打击，同时有些患者存在手术禁忌症，无法进行开胸手术。

　　方臻飞建议，在治疗方案的选择方面，对于轻度和中度患者，一般在疾病早期通过药物治疗延缓疾病的进展。而对于重度患者则需要手术干预，因为心脏瓣膜病是一个机械性病症，“泵”的“阀门”坏了，仅通过药物治疗效果有限。值得注意的是，一些中度和重度的心脏瓣膜病患者不会有明显的不适，只能通过医生检查才能发现病症。病人一旦出现症状，生活质量和寿命就会受到影响，所以建议尽早进行适当的干预治疗。

　　“从医学的角度来说，我们希望用最小的创伤达到最大的治愈，这也是医学进步的方向。通过药物或者非创伤性的手段达到治愈是一个最理想的策略。”方臻飞提到，目前心脏瓣膜病的治疗新技术日新月异，TAVR手术是一种微创介入治疗技术，不需要开胸，主要是通过经过股动脉穿刺，然后通过导管将特制的人工瓣膜送到心脏瓣膜的位置，来代替原来有病变的瓣膜。手术创伤小、恢复快、不会影响心脏跳动，降低了对身体的整体伤害。

　　自2002年法国Cribier医生成功完成全球第一例TAVR术以来，经过10余年的发展，TAVR已获得巨大的成功。经研究证实，无法进行外科手术的患者通过TAVR治疗，生存率得到了提升，相对于药物治疗，接受TAVR治疗的患者生存期延长、生命质量明显改善，同时TAVR 治疗的安全性及有效性与外科手术相当。目前，球扩式瓣膜是全球TAVR手术应用的主流方式，相比于自膨式瓣膜，球扩式瓣膜具有更高的手术成功率，更低的瓣周漏发生率，并且易于定位操作，减少了对心脏结构的破坏。

　　在德国和美国，TAVR手术的数量已逐渐超过外科手术。对于医生而言，外科手术时间与精力耗费得更多，医生一天做两三台外科手术，而介入手术一天可以做四五台，而且技术准入方法、技术难度方面也比外科手术低。

　　预防:

        良好的生活方式可延缓或减低瓣膜病发生

　　在门诊中，方臻飞经常会遇到患者询问，心脏瓣膜是什么制成的？能使用多久的时间？方臻飞介绍，瓣膜分为两种，机械瓣和生物瓣。纯机械瓣膜由金属制成，替换后需要终身抗凝，否则会形成血栓。机械瓣在优势在于不易损坏，可以持续使用二三十年左右。

　　生物瓣目前应用比较普遍，一般推荐50岁及以上的患者使用。生物瓣是将牛心包或猪心包的部分生物组织进行处理，植入后服用三个月左右的药物即可，无需长期抗凝，可以提高生活的便利性，但生物瓣会涉及到耐用性的问题，使用期是10至15年，因此患者可能需要进行二次手术。

　　生物瓣的优势在于不需要终身抗凝，对于有生育需求的女性，一般也推荐使用生物瓣，但患者越年轻，生物瓣毁损的发生率越高。目前国内外都希望能研发出一种既不用抗凝，又可以终身使用的高分子材料来代替病变瓣膜。

　　面对国内心脏瓣膜病发病率的上升趋势，日常生活中如何预防或者延迟心脏瓣膜病的发生？首先应通过养成健康的生活方式预防心脏瓣膜病，例如控制血压、血脂和血糖，良好的生活方式可以延缓或减低瓣膜病的发生。例如，一个人长期压力过大，瓣膜这个阀门会持续处于高压冲击中，而高血压、高血脂、高血糖，相当于是给瓣膜加压。从防控心脑血管疾病的角度来讲，养成良好的生活方式至关重要，肥胖、压力过大、缺乏锻炼等，都会导致心血管疾病的发生。