心脏瓣膜坏了,只能开胸换瓣?TAVR新技术只需一个小切口
长沙晚报掌上长沙12月27日讯(全媒体记者 徐媛)在老年人群中,心脏瓣膜病是仅次于高血压和冠心病的第三大心血管疾病。随着我国社会老龄化发展,心脏瓣膜患者逐渐增多。可在实际生活中,仍有许多心脏瓣膜病患者因为对外科开胸手术的恐惧或手术禁忌,不能及时就诊,甚至危及生命。
中南大学湘雅二医院心血管内科方臻飞教授是冠心病、先心病介入治疗的专家。他在湖南省内率先开展了急性心肌梗死绿色通道、经皮主动脉瓣置换等复杂的介入手术,在心血管危急、重症患者的抢救方面经验丰富。他介绍,目前心脏瓣膜病的治疗新技术日新月异,换瓣可经导管植入人工心脏瓣膜,不用开刀在胸口划开20厘米的大伤口,心脏不用停跳,创伤小、恢复快。微创介入技术的发展,不仅给临床医生提供了救治急危重症联合心脏瓣膜病患者的方法,也给患者带来延长寿命的机会和福音。
现状:
老年退行性心脏瓣膜病变逐渐增多
“心脏实际上是一个‘泵’,具有收集和排出血液的作用,瓣膜是心脏泵血的‘阀门’。”方臻飞用一个生动形象的比喻解释瓣膜相当于一个高压阀,帮助心脏将血液输送到全身。如果“阀门”出现损伤,仅靠药物难以根治。瓣膜性心脏病分为轻、中、重度三个等级,轻度和中度会影响患者的生活质量,而重度会威胁生命。主动脉瓣狭窄的患者一旦病情恶化,猝死的风险很高,生存率甚至低于很多肿瘤患者。
为什么心脏瓣膜病患者越来越多?方臻飞说,首先心脑血管疾病的整体患病率在上升;其次,随着中国逐渐步入老龄化社会,医院里高龄人群比以前更普遍,这两点原因与心脏瓣膜病的发生密切相关。据最新调查数据显示,中国瓣膜疾病患病率为3.8%,约有2500万人群会受到瓣膜病影响,在75岁以上人群中瓣膜疾病发病率非常高。
在上世纪七八十年代,我国的瓣膜性心脏病主要是风湿性心脏瓣膜病,因为当时生活经济条件不佳,人体在受到链球菌感染后容易导致风湿性心脏病。风湿性心脏病的发病年龄较早,发病人群也相对年轻。随着我国整体经济、文化的发展,由于感染或营养不良导致的瓣膜性心脏病减少,而老年退行性心脏瓣膜病变逐渐增多,它是一种因年龄增长以及长期工作超负荷导致的病变。
“左心系统的瓣膜有主动脉瓣和二尖瓣,瓣膜疾病会随着年龄的增长越来越普遍。”方臻飞举例说明,成年人的平均心率为75次每分钟,一个小时心脏跳动4500次左右,24小时跳动接近10万次,瓣膜一直处在开启闭合的状态,这个状态会受环境、年龄等各方面因素的影响。
方向:
用最小的创伤达到最大的治愈
“心脏瓣膜病的治疗方式主要有三种,药物治疗、外科手术和介入治疗。”方臻飞介绍,传统的外科手术医生通过开胸,直接对心脏瓣膜采取修复或者置换,但外科手术的创伤对于老年患者来说是个严重的打击,同时有些患者存在手术禁忌症,无法进行开胸手术。
方臻飞建议,在治疗方案的选择方面,对于轻度和中度患者,一般在疾病早期通过药物治疗延缓疾病的进展。而对于重度患者则需要手术干预,因为心脏瓣膜病是一个机械性病症,“泵”的“阀门”坏了,仅通过药物治疗效果有限。值得注意的是,一些中度和重度的心脏瓣膜病患者不会有明显的不适,只能通过医生检查才能发现病症。病人一旦出现症状,生活质量和寿命就会受到影响,所以建议尽早进行适当的干预治疗。
“从医学的角度来说,我们希望用最小的创伤达到最大的治愈,这也是医学进步的方向。通过药物或者非创伤性的手段达到治愈是一个最理想的策略。”方臻飞提到,目前心脏瓣膜病的治疗新技术日新月异,TAVR手术是一种微创介入治疗技术,不需要开胸,主要是通过经过股动脉穿刺,然后通过导管将特制的人工瓣膜送到心脏瓣膜的位置,来代替原来有病变的瓣膜。手术创伤小、恢复快、不会影响心脏跳动,降低了对身体的整体伤害。
自2002年法国Cribier医生成功完成全球第一例TAVR术以来,经过10余年的发展,TAVR已获得巨大的成功。经研究证实,无法进行外科手术的患者通过TAVR治疗,生存率得到了提升,相对于药物治疗,接受TAVR治疗的患者生存期延长、生命质量明显改善,同时TAVR 治疗的安全性及有效性与外科手术相当。目前,球扩式瓣膜是全球TAVR手术应用的主流方式,相比于自膨式瓣膜,球扩式瓣膜具有更高的手术成功率,更低的瓣周漏发生率,并且易于定位操作,减少了对心脏结构的破坏。
在德国和美国,TAVR手术的数量已逐渐超过外科手术。对于医生而言,外科手术时间与精力耗费得更多,医生一天做两三台外科手术,而介入手术一天可以做四五台,而且技术准入方法、技术难度方面也比外科手术低。
预防:
良好的生活方式可延缓或减低瓣膜病发生
在门诊中,方臻飞经常会遇到患者询问,心脏瓣膜是什么制成的?能使用多久的时间?方臻飞介绍,瓣膜分为两种,机械瓣和生物瓣。纯机械瓣膜由金属制成,替换后需要终身抗凝,否则会形成血栓。机械瓣在优势在于不易损坏,可以持续使用二三十年左右。
生物瓣目前应用比较普遍,一般推荐50岁及以上的患者使用。生物瓣是将牛心包或猪心包的部分生物组织进行处理,植入后服用三个月左右的药物即可,无需长期抗凝,可以提高生活的便利性,但生物瓣会涉及到耐用性的问题,使用期是10至15年,因此患者可能需要进行二次手术。
生物瓣的优势在于不需要终身抗凝,对于有生育需求的女性,一般也推荐使用生物瓣,但患者越年轻,生物瓣毁损的发生率越高。目前国内外都希望能研发出一种既不用抗凝,又可以终身使用的高分子材料来代替病变瓣膜。
面对国内心脏瓣膜病发病率的上升趋势,日常生活中如何预防或者延迟心脏瓣膜病的发生?首先应通过养成健康的生活方式预防心脏瓣膜病,例如控制血压、血脂和血糖,良好的生活方式可以延缓或减低瓣膜病的发生。例如,一个人长期压力过大,瓣膜这个阀门会持续处于高压冲击中,而高血压、高血脂、高血糖,相当于是给瓣膜加压。从防控心脑血管疾病的角度来讲,养成良好的生活方式至关重要,肥胖、压力过大、缺乏锻炼等,都会导致心血管疾病的发生。
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