孕妈妈腹中双胎之一发育异常，湘雅医生高难度手术保住健康胎儿

       长沙晚报掌上长沙3月7日讯（全媒体记者 彭放 通讯员 罗闻）今年31岁的刘女士已连续6次自然流产，通过第三代试管技术终于成功受孕，在产检时却发现她怀的是单绒毛膜双胎，双胎发育差距很大，且情况复杂。目前已妊娠22周的刘女士来到中南大学湘雅医院胎儿医学中心就医，该中心主任姚若进教授带领团队为她成功实施了难度极大的射频消融选择性减胎术。今日，医生复查发现刘女士和保留胎儿均平安。

       刘女士在几年内多次自然流产，经检查后发现丈夫染色体平衡异位，她饱受艰辛通过第三代试管技术终于成功怀上双胞胎。1个月前，刘女士在居住地医院产检时被发现双胎发育相差较大，来到湘雅医院复查B超，结果提示双胎体重差异已达39%，且双胎之一持续性脐动脉血流断流，静脉导管阻力升高，单脐动脉，这一噩耗让刘女士夫妇无比难过。夫妻俩保胎的意愿极为坚定。

       姚若进分析，刘女士已怀孕22周，尽早行减胎术是目前最佳的治疗方式，如果继续观察，随着孕周增大，可能导致两胎儿神经系统均受到不可逆转的损伤，或者均胎死宫内。此外，因该单绒毛膜双胎两胎儿共用同一个胎盘且存在血管吻合，不能用传统的氯化钾注射减胎，而且双胎之一羊水较少，紧密贴附于另一胎儿，胎盘广泛附着于前壁，能够操作的空间极为有限，风险极高。经慎重考虑后，决定行射频消融减胎术。

       姚若进介绍，随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠发生率逐年升高，其中单绒毛膜双胎因其并发症发生率较高，且病情复杂，受到众多学者关注。在单绒毛膜双胎妊娠中，早产、流产、胎儿发育异常发生率及围产期死亡率都较高，其中胎儿结构发育异常的发生率是双绒毛膜双胎妊娠的3倍，是单胎妊娠的5倍。因此，在无法同时保障2个胎儿生存的前提下，需采用胎儿镜下脐带电凝术或射频消融技术阻断血管进行选择性减胎，进而最大限度地延长优势胎儿的孕周，让其更好地发育。

       姚若进多次联合B超医师共同定位，充分评估，针对刘女士的宫内情况制定了详细的穿刺方案。3月4日，姚若进在超声引导下，将射频消融电极经皮穿刺进入拟减胎儿腹腔，使穿刺针针尖位置靠近其脐带附着处，展开伞形针芯，超声再次确定穿刺针位置，以20瓦的初始能量发射射频，达到预设温度后，维持温度至脐带血流消失。

       据了解，射频消融选择性减胎术目前仅在国内一些经验丰富的胎儿医学中心开展。此次选择性减胎术的成功开展，是湘雅医院继胎儿镜下激光治疗、脐带电凝、宫内输血等技术之后，湘雅医院胎儿宫内治疗达到的一个新高峰。