盆腔“掏空”再“重建”，高难度手术成功挽救结肠癌患者

　　长沙晚报掌上长沙8月27日讯(通讯员 陈安妮 邓浩)6小时的手术，6位专家的强强联合，20×16×15厘米的巨大肿块，将盆腔几乎“掏空”再“重建”。近日，在湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)进行了一台“全盆腔脏器切除手术”，成功救治了一位晚期恶性结肠肿瘤的患者，给患者迎来新生。

　　癌症阴霾笼罩，专家指引手术希望

　　55岁的胡先生(化名)在1年前出现了无明显诱因的体重异常，1个月内体重下降超过5公斤，在当地医院就诊后确诊为“乙状结肠癌”。因分期偏晚，当地医院综合考虑后予以术前新辅助化疗，在接受了前后近8次化疗后，肿瘤未见明显减小，胡先生仍有腹胀腹泻及尿频症状。

　　近两个月，胡先生的症状较前明显加重，严重影响了日常生活。经化疗后最后一次复查发现胡先生的“乙状结肠癌”竟是较前增大了，治疗效果不理想，胡先生决定进行手术治疗，几经周折，就诊过多家医院，均表示建议保守治疗。经熟人介绍，湖南中医药大学第二附属医院普通外科微创主任中心主任、主任医师尹晖明在治疗肠道肿瘤方面经验非常丰富，8月16日，胡先生来到该院寻求进一步治疗。

　　在仔细检查评估后，尹晖明发现，胡先生体内肿瘤十分巨大，累及盆腔内大部分脏器，乙状结肠、部分回肠、回盲部、升结肠、膀胱、右侧盆壁等部位，毗邻腹盆腔重要脏器及重大血管主干及分支，合并肠梗阻、中度贫血、低蛋白血症、严重营养不良等多种并发症，手术难度和危险程度相当高。“患者的肿瘤太大，病变侵及多个器官，与腹膜后大血管分界欠清，如何彻底切除这么大的肿瘤且尽量保护周围血管、神经，并保证患者远期预后，是手术的难度所在。”尹晖明表示。

　　多学科合作，共克巨大肿瘤难关

　　为确保将手术风险降到最低，经过多学科评估以及周密的围术期管理方案，在患者贫血及低蛋白血症等得到有效纠正的前提下，8月23日，医院普通外科主任尹晖明带领团队医生副主任医师谢承志、主治医师唐曙光、住院医师邓浩进行了“乙状结肠恶性肿瘤切除术+腹腔镜下全盆腔脏器切除手术”，术中见盆腔肿瘤大小约20×16×15厘米，如术前所预计的一样，乙状结肠肿瘤累及部分回肠、回盲部、膀胱、右侧盆壁，术中行乙状结肠癌切除+全盆腔淋巴结清扫+部分回肠升结肠切除+膀胱全切。将降结肠与直肠残端吻合，保住患者的排便功能，明显提升了患者术后的生活质量。

　　肿瘤侵犯膀胱，行膀胱全切后，在泌尿外科副主任医师周浩的协助下，决定采用“移花接木”的方法——巧用小肠代膀胱，施“输尿管回肠输出道吻合+造口术”。在麻醉科黄珍主任的带领下，麻醉科为胡先生进行了全身麻醉并密切监控手术全程，确保了手术的安全进行，为外科医生打下了坚实的基础。整个手术历时6个小时，手术圆满成功。

　　术后，胡先生生命体征平稳。考虑其基础情况差，转ICU稳定病情，次日拔除气管插管后病情稳定，手术后第二日即转普通外科微创中心病房治疗，为了避免胡先生术后出现的恶心呕吐、肠痉挛、喉炎等症状，同步实施了包括耳穴压豆、针灸治疗以及中药调理在内的多种中医药疗法。随着盆腔巨大肿瘤的成功“拆除”，胡先生及家人心里的石头也终于落下。

　　全盆腔脏器切除手术——对大众来说，听上去便感觉创伤很大，出血很多，是医生要用尽“九牛二虎之力”来处理疾病的一种“大手术”。临床实践也确实如此，全盆腔脏器切除手术是结直肠外科难度最大、最复杂的手术之一。尹晖明介绍，这类手术的“难点”有四，一是手术部位又深又窄，手术可操作空间极小;二是盆腔血管分支增多，出血风险高;三是盆腔内神经丰富，操作不当易影响盆腔内脏器和下肢的活动功能;四是累及器官多，功能重建困难。湖南中医药大学第二附属医院调动多学科会诊、组织多学科专家联合手术，各取所长，有效解决了手术中的难题，降低了手术风险。

　　乙状结肠癌揭秘：从隐匿到全盆腔切除的警示

　　胡先生所患的“乙状结肠癌”又是个什么疾病?怎么就到了要进行“全盆腔脏器切除”的程度了呢?

　　“乙状结肠癌是结肠癌最常见的形式，但起初大都隐匿，一般不容易被发现，所以很多患者容易忽略，才导致病情的进一步恶化。”尹晖明表示，乙状结肠癌前期患者可能仅仅会感到腹胀不适和消化不良，而后出现排便习惯的改变，如便次增多、腹泻、便秘、血便等。当肿瘤发展到一定阶段，特别已经引起梗阻时则引发一系列虚弱、乏力、贫血、不明原因的体重下降、持续性腹痛、黑便或鲜血便等症状。因此，如果持续性出现排便习惯改变、腹痛、腹泻、便秘等症状，或突然出现腹部剧痛、意识模糊、体重骤减等严重病症表现，应及时到医院就诊治疗。

　　尹晖明介绍，乙状结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后并发症和肿瘤的复发。

　　乙状结肠癌可发生于任何年龄，发病年龄多为50岁以后，女性发病率略高于男性。临床数据显示，大约四分之一的新发病人有结直肠癌的家族史，某些结肠疾病如克隆氏病或溃疡性结肠炎，也会增加结直肠癌的发病率。尹晖明建议，有家族病史的高危人群及45岁以上的人群最好每年进行粪便隐血检查和肠镜检查一次，以及早发现结肠病变并加以控制;日常生活中也需要加以管理。在饮食方面，平时要多饮水，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，如菠菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜、萝卜等;同时，要注意戒烟、戒酒、避免熬夜、增加体育锻炼，在一定程度上可降低乙状结肠癌的发生风险。